王炎秋医生的科普号

对于准备生二孩、三孩的父母们，不要盲目相信自然受孕，建议先考虑清楚以下问题：一．之前怀孕对本次的影响，以下几点不容小觑！1.输卵管复通后，宫外孕的风险明显增高。再次妊娠后，若有腹痛、出血等情况需要及时就诊;2.取环术后可能导致宫腔的黏连，表现为月经量少，内膜薄，此时应考虑宫腔镜检查及治疗;3.头胎剖腹产可能导致再次妊娠时的疤痕处切口妊娠，非常凶险;4.高龄可能引起妊娠后更多的并发症，如妊娠期糖尿病、高血压等，孕前需要监测血糖、血压等;5.近年来甲状腺疾病逐渐增多，表现为甲低或甲亢，孕前需要先检查甲状腺功能。二．双方身体状态是否适合怀孕，如双方近期是否有服药，是否有各种急性感染性疾病，对于长期服用药物的慢性疾病患者，一定要到专科咨询后，药量减到最低适合怀孕的剂量。对于上环的女性，最好等到身体检查各项指标都可以了，再考虑取环。三．备孕检查有女方的排卵监测，需要两次以上的超声;及男方的精液检查。四．年龄问题，35岁以上的女性，生育能力直线下降。试孕半年左右未成功，应到正规医院生殖中心检查子宫内膜的情况，输卵管的情况等。有意愿生二孩或三孩的夫妻，可至我门诊，帮助您详细分析，选择最适合的治疗方案。

每年9月26日，为世界避孕日。世界避孕日是一个国际性的纪念日，只有提高育龄期的避孕意识，才能开启备孕未来的幸福之门。 关于避孕，没有百分之百的绝对安全，却又存在诸多误区。 1.神话了的紧急避孕药。紧急避孕药是同房后72-120小时的补救措施，但可能造成月经推迟或月经紊乱，因此，不能作为常规避孕方法反复试用，每个月只能使用一次，每年使用次数不宜超过三次。服用药物后可能导致出现恶心、呕吐，一小时内出现呕吐，需再次服用药物，必要时可口服止吐护胃药。在急诊中经常遇见很多病人因为服用药物几天后出现阴道点滴出血来就医，这种情况一般不需特殊处理，但需密切观察阴道出血量的变化，多于平常月经量时需及时至医院就诊。同时我们应监测大姨妈是否如期而至，迟到1周者应至医院检查验孕。 2.体外射精的投机心里。体外射精又称中断性性交，是一种古老的避孕方法，是指射精之前将阴茎抽出，精子射向体外避免受孕。体外射精有着很大的不确定性，男方抽出阴茎时间不及时，射精前有少量精液遗漏在阴道内均可造成避孕失败，避孕失败概率远高于其他避孕措施。体外射精看似简单易行却也藏着很多弊端。男性长期在性生活高潮时中断性交会形成性神经衰弱，引起早泄、阳痿等病症，也会造成中枢神经及腰骶部神经的功能障碍，容易患上功能性不射精症，同时使女方性兴奋一落千丈，长久下去会导致女方产生性冷淡心理。 3.宫内节育器的恐惧。 安装宫内节育器便是我们老百姓口中的“上环”，属于工具避孕的方式之一。在我们医院里经常听到这样的问题：医生，上环疼不疼呀？有多疼啊？你们能不能给我做全麻呀。其实上环不会有很大的不适感，会有一些腰酸的感觉。操作简单快捷，手术时间短，无需麻醉，所以大家不要太过紧张。放置节育器并非一劳永逸，不同的节育器有着不同的“保质期”。含铜节育器一般使用期限为10年，含孕激素的节育器一般为5年。 4.成为稀有的结扎术。现代社会，结扎逐渐变成小部分人选择的避孕方式。结扎分为女性结扎及男性结扎，是一种可逆性较低的避孕方式。女性结扎的避孕成功率大概在85%左右，女性结扎就是人工将运输精子及卵子的桥梁“输卵管”阻断。男性由于输精管较细，结扎的成功率较女性的高。女性结扎手术对卵巢血供及功能没有太大的影响，即使存在也多是暂时性的，而且即使结扎后有再次怀孕计划，我们可以通过辅助生殖技术或输卵管复通术实现生育愿望。 5.夸大其词的杀精药物。市面上关于杀精药物的宣传往往名不符其实，杀精药物属于一种外用避孕药，它的主要成分为壬苯醇醚，可杀死精子或导致精子不能游动，从而使精子不能进入宫颈口，无法受精，因此达到避孕的目的，但杀精剂不作为一种安全高效的避孕方法，不推荐大家使用。 6.被丑化了的短效避孕药。短效避孕药是最经典的一种避孕药，在我国应用已经有40多年的历史，是一类比较成熟的避孕药物。它主要含有一低剂量的雌孕激素，在高效避孕的同时也可以用于妇科疾病的预防和治疗。据世界卫生组织估计，全世界目前有一亿妇女正在使用，而在我国仅有不足3%。对于吸烟，年龄大于35岁，有心脑血管疾病等相关高危因素的妇女不建议使用短效避孕药，因其会造成血液高凝状态，增加血栓形成风险。总之，仔细阅读说明书，按照正确的服药方法使用，该类药物也不失为一种不错的选择。 如果避孕失败，我们就要关注一下这些值得被珍惜的“意外”： 1.照了“X”线的； 2.服用紧急避孕药的； 3.遭遇感冒期的。 在医院经常会遇到这样一类病人，他们会很焦虑的告诉医生孕早期接触过x射线、服用过紧急避孕药、遭遇感冒等情况，并且向医生抛向一个亘古不变的问题，我这个孩子会不会有问题？其实，孕早期是胎儿生长过程中一个极其敏感的时期，但并不是所有遭遇意外的宝宝们都会受到影响。通常认为，妊娠当月(孕0-4周)，是一个“全或无的阶段”，要么直接阵亡，要么安然无恙。更重要的是，我们在孕期过程中及时规律的产检，勿错过每个阶段所对应的产前筛查，例如NT检查、大排畸筛查、无创DNA检查等，有问题早发现早解决，做好充分的准备来迎接小生命的到来。

如果你是男孩子，你喜欢熬夜，爱吃垃圾食品，不爱运动，体重超标，吸烟喝酒，吃抑郁药，精神压力还很大，你的人生轨迹会被你的身体，还有精子记住，然后传递给你的孩子，你怕不怕？ 在过去的几十年里，越来越多的研究发现，精子会记住男性的生活习惯，并把这些信息传递给他的后代。 直到30年前，不少科学家们还认为，父母传递给孩子的，只有他们的 DNA 而已。特别是父亲的身体和精神状态，是不可能影响孕育中的宝宝的。 随着表观遗传学的兴起，这种看法被推翻了。如果说 DNA 是一本记录着遗传信息的蓝图合订本，那么其中一些蓝图会被拿出来使用，另外一些则会被封存，不过蓝图合订本里并没有记载哪些该用，哪些不该用。 早在60年代，波士顿大学的药学家 Gladys Friedler 就曾拿大鼠做过实验。她给大鼠爸爸注射吗啡，然后过了几天让它们和没有被注射吗啡的母鼠交配，结果生出来的后代不但体重过轻，还发育迟缓。 到底有哪些暗藏的杀手呢？ 首先是工作环境 。 1.比如，一些早期的研究发现，和从事普通工作的男性相比，如果男性在工作的过程中经常接触重金属（如铅和汞），那么他们的妻子流产的可能性就更高；常接触杀虫剂的男性的后代也更可能患上白血病。 2. 如果男性经常接触染色剂、颜料、溶剂等化学品，他们的孩子患有出生缺陷，或患有儿童癌症的可能性更高。 3.医疗行业的男性也面临着不孕不育的风险。 麻醉气体对男性生殖的影响已经得到了确凿无疑的证据。牙医、手术室技术员或者麻醉医师的妻子更可能流产。因此美国职业安全与健康管理局（OSHA）在官网上对麻醉气体的危害进行了大篇幅的说明，并建议企业保护员工的健康。 4.不仅工作中的化学品对精子质量有影响，某些药物也会导致男性生殖出现各种问题。 2009年的一项研究发现，服用抗抑郁药帕罗西汀（paroxetine）的男性的精子发生 DNA 碎片化的可能性为普通男性的5倍，这样的精子更容易导致流产。这项研究的主要作者，康奈尔大学的泌尿学家 Peter Schlegel 表示：服药男性的“精子在通过人体时发生了异常，因此损坏了。” 其次，关于生活习惯及体质 即使不和有害化学品接触，爸爸们的不良生活习惯也会烙印在它们的精子里。 许多动物研究发现，在交配前经历食物剥夺的小鼠父亲的后代的血糖水平更低。大鼠父亲如果饮用酒精，那么后代出生时体重更低，在迷宫里的空间学习能力更差。 而吸烟的人类的精子染色体数量更容易发生异常。 第三，关于胖瘦爸爸 爸爸的体重也会影响孩子的健康。 美国妇产科医师学会（ACOG）主席，杜克大学医学院的产科学教授 Haywood Brown 也强调：“受孕前3-6个月的健康对孩子来说很重要，你要确保那段时间你身强体健。肥胖男性的精子数量更少，而母亲肥胖是婴儿患有出生缺陷，比如先天心脏病的高危因素。” 父亲患有肥胖症的孩子的脐带血研究表明，这些孩子的控制生长和钙的相关基因的表达发生了变化，这将影响他们未来的发育。同时，肥胖患者后代的胃口相关基因也发生了变化。 而肥胖症男性在减肥手术前后的精子发生了变化。减肥手术对精子的表观遗传起到了很大影响。 第四，压力山大的爸爸，压力山大的宝宝 有意思的是，一些动物研究发现，父亲在母亲受孕前的精神状态，也会写到它的精子里。 2013年，宾夕法尼亚大学的研究者发表在《神经科学杂志》（Journal of Neuroscience）上的一项研究发现，压力山大（应激）的小鼠爸爸的精子发生了变化，它们后代的大脑应激反应也不正常。 因此，996的备孕爸爸们，要注意减压了。 因此，爸爸也需要备孕 1.父亲在配偶受孕前的健康状态会影响配偶的孕期健康以及孩子的健康，比如出生时的体重、新陈代谢、免疫系统以及神经系统方面的长期发育。 2.备孕期“父母的不良健康状况、不良代谢和饮食习惯会增加后代患有慢性疾病的可能性。” 3. 在妊娠的头几周就定下来了，这个时候许多人还不知道自己怀孕了。你的大脑、你的整个脊椎和神经系统发育都是在那段时期里形成的。 4.男性的健康会影响精子质量，因此对配偶受孕有影响。父亲的基因在胎盘发育，以及胎盘是否获得充足营养这些方面发挥了重要作用。” 那么，精子到底是怎么知道爸爸们的生活习惯的呢？ 研究发现，精子“偷窥”本体生活的一个窗口，就是男性的附睾。 要知偷窥后事，且听我们下次分解… 摘自“把科学带回家”

试管婴儿的前世今生

流行病学和分子生物学资料表明，人乳头病毒(HPV)感染能够引起子宫颈上皮内瘤变(CIN)及子宫颈癌的发生，并且不同HPV型别的致病能力也存在差异，高危型别HPV的持续感染是促进子宫颈癌发生的最主要因素。 感染HPV了能怀孕吗? HPV属于乳头多瘤空泡病毒科乳头瘤病毒属，是一种环状的双链DNA病毒，其核心是由约7800~7900个碱基对以共价键组成的含有遗传信息的闭合环状双链DNA，外为72个壳粒包被，形成对称的20面体。病毒无外包膜，直径约55mm，分子量约为5.4KD。 HPV有多种基因型，目前已有120余种基因型被确定，其中约30种涉及生殖道感染。不同类型的HPV感染可导致不同临床病变。根据生物学特征和致癌潜能，HPV被分为高危型和低危型。高危型如HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68等与癌及癌前病变相关，低危型如HPV6、11、42、43、44等主要与轻度鳞状上皮损伤和泌尿生殖系统疣、复发性呼吸道息肉相关。 已在接近90%的CIN和99%以上的子宫颈癌组织发现有高危型HPV感染，其中约70%与HPV16和18型有关。高危型HPV产生病毒癌蛋白，其中E6和E7分别作用于宿主细胞的抑癌基因P53和Rb使之失活或降解，继而通过一系列分子事件导致癌变。 HPV具有高度的宿主特异性，适于在温暖、潮湿的环境生长，主要感染人体特意部位皮肤、黏膜的复层鳞状上皮。性接触为其主要的传染途径，病期在3个月左右者传染性最强。其他途径如接触传播或母婴直接传播传染不能排除。 HPV感染率高低主要取决于人群的年龄和性行为习惯。性活跃妇女的HPV感染率最高，感染高峰年龄在18~28岁。然而大部分妇女的HPV感染期较短，在2~3年，一般在8~10个月便可自行消失，大约只有10%~15%的35岁以上的妇女呈持续感染状态。这种持续感染HPV的妇女，将有更高的患子宫颈癌的风险。 在妇女的一生中，可反复感染HPV，也可同时感染多种不同型别的HPV。HPV感染后通常没有明显的临床症状，因此很难估计影响HPV感染的危险因素，除性行为习惯外，其他危险因素包括口服避孕药、妊娠以及细胞介导的免疫功能损害等。 感染HPV了能怀孕吗? 持续感染HPV的女性将来如有可能发生宫颈病变，也是要经历一个相当缓慢的过程的。即先有宫颈的癌前病变，再发展为宫颈癌。这个时间最短的需要7到10年。所以，如果有感染高危HPV病毒，特别是感染16或18型的女性，若已经结婚，那么尽快怀孕生子吧! 其实在怀孕女性中，也有很多人是HPV-DNA阳性的。 每年妇科体检不能省! 妇科检查事关生命健康，万不可抱着能省则省的态度。建议适龄女性每年妇科体检，它能及时发现及治疗早期的宫颈癌。特别是在孕前先做一个宫颈的防癌检查如HPV病毒和液基细胞学如TCT或LCT，如果发现有宫颈的癌前病变，就可以在孕前治疗好宫颈的癌前病变再怀孕。 如果宫颈的防癌检查有问题就可以做一个阴道镜检查排除宫颈病变。 如果检查排除了病变，而仅仅是带病毒的状态，那么是完全可以先怀孕生孩子的。 母亲HPV感染对胎儿发育是否有影响? 等等，也许你还想问：母亲HPV感染对胎儿发育是否有影响? HPV感染宿主后不进入人体血液循环，孕期不会影响胎儿发育，也不会致畸。请放心怀孕。而在宝宝出生时感染HPV是可能的，但很多婴儿在出生两年多内就自己清除掉了。感染HPV主要是由于接触了被HPV污染的羊水，建议孕前检查应注意宫颈情况的检查，注意筛查是否感染HPV。 如果孕前没有进行宫颈的防癌检查，孕早期体检可以做一次宫颈防癌涂片。有意思的是，尽管研究显示剖宫产传染HPV的概率是顺产的一半，但美国妇产科医师协会仍建议，权衡顺产的种种好处，以及考虑到新生儿摆脱HPV比例之高，不必为了担心HPV而刻意要求剖宫产。 摘自《中华检验医学网》

虽然试管婴儿，虽然我们尽力了，还是不能保证100%成功。 那么再看看是不是还有下面的因素在作祟: 1.病因?年龄? 大样本数据显示，子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征的成功率相应会略低一些。当然，倘若你足够年轻，勿泄气，至少还有多次尝试的机会。 2.情绪 临床观察发现，粗线条的、乐观的患者成功率会比悲观的患者成功率高。 临床上经常遇到非常紧张的患者，甚至在取卵前和移植前彻夜难眠，这一定会影响第二天的状态。另外失败的患者更要保持乐观的情绪，虽然过程很长，费用很高，成功率也不是百分之百，但是您还是要相信自己能够成功，放下紧张的包袱。 3.家属 家属的支持和理解对女方调整状态有非常关键的作用。男方的体贴更有助于减压，尤其要避免老人的过多关注。 4.生活方式 不必大幅度调整生活方式，该吃吃，该喝喝，什么事情别往心里搁。 5.充分信任医生 内行认为，试管婴儿领域是医疗领域里面比较干净的，试管婴儿的药物有限，全球监管。 6、医院的选择 很显然、选择一个比较适合自己的医院是很重要的，究竟什么是适合那就难说了。一般而言，大部分患者会选择成功率高的医院，离家近的医院，但无论哪种选择一定要有理由，千万不要选择不正规的医院哟。目前私立医院国家批准的极少。建议就诊前先查阅卫计委公布的有资质单位。

试管婴儿是个长周期的治疗过程，频繁的用药和长久等待过程容易带来较大的心理压力，进而影响到试管婴儿的成功率。因此，准妈妈们必要的心理调试是不可或缺的。 1.心理上公开接受试管婴儿治疗帮助。 试管婴儿治疗只是在怀孕过程中，你需要一点帮助，就像生病需要打针吃药一样。辅助生殖治疗没有什么特别，在心理上你需要和你的伴侣坦然面对这件事，公开交流整个治疗过程。 2.治疗期间，尽量不告诉周围的亲戚朋友。 试管婴儿治疗不是什么见不得人的隐私，但让太多的亲戚朋友知道你的治疗过程，会给你带来太多的压力，因此推荐大家在治疗过程中，只让伴侣和少数亲人知道你的情况。成功以后，你可以再选择告诉大家。 3.培养一个爱好，让自己有一个兴趣爱好，分散注意力，避免过度关注试管婴儿的过程。 有个妈妈，第一次试管失败后，就改造院子重新种灌木；第二次试管失败后就给自己订了一个斐济岛的旅行。现在她已经是两个试管宝宝的妈妈了。 4.一起交流一起治疗。 试管路上你会有很多疑问和担忧，建立一种方式和这条路上的姐妹一起交流一起治疗，会让你充满力量，感觉自己并不孤单，也能获取不少经验，少走弯路。和路上的姐妹一起互助共进。比如趣孕APP的圈子，都是一起做试管的姐妹一起交流，会减轻很多压力。 5.记录自己的治疗过程。 试管婴儿治疗是个系统工程，连续记录自己的治疗过程，管理好自己的治疗资料，一方面从治疗角度会给自己带来便利。另一方面，从心理角度会让自己觉得自己庄重地做一件等待幸福的事情，可以抒发每日的心情和其它姐妹互动，会让自己快乐充实很多。现在有不少姐妹在趣孕APP圈子使用记录就医日记的功能，每天记录治疗过程，是个很不错的排解压力，期待美好事情发生的好习惯。 6.选择一些自然疗法 针灸、瑜伽、冥想、普拉提等都是不错的自然疗法，可以帮助试管婴儿治疗过程中舒缓压力、放松心情。 有不少针对试管婴儿治疗的自然疗法课程，配合辅助生殖治疗，从生理调节内分泌和心理减压角度都起到了不少作用。 7.继续上班。 如果不是特别繁忙的工作，推荐大家在接受试管婴儿治疗过程后继续保持工作状态，这样可以让你有许多事情分散注意力。 8.接受自己的一切。 有时在试管婴儿治疗过程中，心情会随着治疗情况跌宕起伏，要学习着调整自己，你正在为宝宝尽你最大的努力，你做了你全部能做的，无论什么都坦然面对。相信上帝带给你的都是最好的。 每个人都值得拥有幸福 ，付出总会有回报的，你要对自己保持信心，坚定坚持的走下去，你的宝宝在路上张开怀抱等着你的到来！ 摘自《枣园网》

宫颈糜烂是育龄妇女的一种常见病、多发病。宫颈糜烂不是一种独立的疾病，而是慢性宫颈炎的一种表现形式。当宫颈受感染时，宫颈外口的鳞状上皮被宫颈管的柱状上皮所替代，由于覆盖面的新生上皮非常薄，可以看到下方的血管和红色组织，看上去就像糜烂一样，所以叫宫颈糜烂，而实际上这并不是真正的糜烂。一般来说，轻度宫颈糜烂如果阴道分泌物不多、没有腰酸和小腹坠胀的话，可以暂时不作治疗，但必须定期每年做一次宫颈刮片检查。如果病情稍重的话，可以采用物理治疗或者药物治疗。目前最常用的治疗宫颈糜烂的方法是局部物理治疗，如激光疗法、微波疗法、利普刀等，都有较高的治愈率。利普刀是一种妇科用来治疗宫颈糜烂的环形电切的手术刀，使宫颈糜烂面形成瘢痕组织，从而治愈宫颈糜烂，效果显著。对于不要求生育的妇女不失一种良好的治疗方法。但对于未育或准备要二胎的妇女治疗宫颈糜烂时却要慎重，因为一旦宫颈管柱状细胞受损、减少，就会影响宫颈粘液的分泌,尤其是排卵期宫颈粘液将变得粘稠，不利于精子穿过，导致不孕。轻、中度宫颈糜烂并不会影响生育。如果有生育需求的朋友，不要将注意力过多地集中在“糜烂”上，不要盲从某些误导，而去接受错误的治疗，可以在医生的指导下受孕。如果是中度以上的乳头状糜烂，必须做防癌检查并进行治疗。物理治疗方式都会对身体产生一定的损伤，就算操作的医生动作娴熟，对操作范围的广度和深度都有适度的控制，对生育还是有一定的影响。不要轻信社会上的一些宣传。另外，因为物理治疗会使宫颈口变硬，并且留有疤痕，对今后的分娩也会有影响，所以对于还没有生育的病人，建议她们尽量不要选用物理治疗而采用药物治疗。笔者在临床工作中经常碰到因为利普刀治疗后造成不孕而需人工授精的患者。因此提醒广大有生育要求的妇女，请慎用利普刀治疗宫颈糜烂！本文系杜丽荣医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

按照以下的指南，可以让你不用找熟人，在第一次就诊的时候就能最高效率的解决你的问题。 首先，就像其他科室一样，患者需要有购买一个病历本，这里建议买个新的。生殖科的记录观察比较多，在第一次对你身体整体情况了解之后，大夫会完整记录下最有价值的信息，方便之后的复诊。 然后就是就诊卡，建议像爱护银行卡一样保护好它，这样方便医生治疗过程中的查找，在我院的检查，用药和结果，医生都看得到。 自费问题。国家规定，人工受精或试管助孕不属于医保范畴，不能使用医保卡就诊。 妇科检查和B超。 生殖科的大夫都是自己做B超的，每个人测量的手法都会有些许出入，这个大夫接你初诊，她一定要亲自做B超了解你的情况，根据你的情况制定方案。 制定方案。 这里可以分为两大主类：需要做试管的和不需要做试管的。 几个常见疑问: 1)超声。生殖医学科医生一定要在月经期做一次超声来了解卵巢的储备情况。对于这个国际诊断标准之一，你既不用怀疑，更不用纠结。 2)双胞胎。试管对于子宫正常，无剖宫产史，身体一般情况好，通常移植两个胚胎，是否双胎，医生无法控制。 3)生儿子。性别选择在中国本身就是违法的，更不能帮你要儿子。 4)要求试管。国家对于试管婴儿，有明确规定，有指征的才能做，(比如，女方输卵管不通，或者男方中、重度少弱精)，不是我想做就可以任性地做。 5)想不通，不想做试管。 医生已经给出方案，需要试管婴儿助孕了。 可是有的病人不死心，反复跑来问，我去喝中药好不好？我去灌肠好不好？我去理疗好不好。 如果本身是器质性的病变，比如输卵管堵塞，吃药肯定是不能解决问题的。 首先，灌肠或理疗本来也是个模棱两可的东西，对于不孕的治疗没有实际意义。 还有的跑去做输卵管导丝疏通术。输卵管本身是一个非常精密的器官，除了通畅之外，它还需要有捡卵和运送受精卵的功能。因此，简单的借助各种方法把输卵管捅开并没有实际意义，它自然蠕动的功能可能被破坏了。而且做完导丝，半年不孕，还是需要试管的。